La somministrazione dei farmaci: ruolo dell’infermiere

La somministrazione della terapia è un processo complesso che comprende più fasi (approvvigionamento, immagazzinamento, conservazione, prescrizione, preparazione, distribuzione, somministrazione e monitoraggio). Durante ciascuna fase si possono verificare errori che possono mettere in pericolo la sicurezza del paziente. Gli errori in terapia farmacologica sono eventi prevenibili ed evitabili e vanno differenziati dalle reazioni avverse ai farmaci legate al farmaco stesso e che vengono rilevate e valutate mediante le attività di farmacovigilanza nazionali, regionali e aziendali. Tutti gli operatori coinvolti nella gestione del farmaco sono chiamati a prestare attenzione ai possibili errori, poiché questi errori, se opportunamente monitorati e valutati, possono essere evitati. Ovviamente è responsabilità dell’infermiere gestire ogni fase che riguarda la somministrazione in modo corretto, evitando gli errori che vengono di seguito elencati. Gli errori cui si può andare incontro sono:

• errore di prescrizione: riguarda sia la decisione di prescrivere un farmaco sia la scrittura della prescrizione;
• errore di trascrizione/interpretazione della terapia medica: riguarda la errata comprensione della totalità o anche solo di parte della prescrizione;
• errore di allestimento: riguarda la fase di preparazione o di manipolazione del farmaco prima della somministrazione;
• errore di distribuzione: riguarda la fase in cui il farmaco viene distribuito dalla farmacia alle unità operative o ai pazienti;
• errore di somministrazione: include la preparazione, il controllo e la somministrazione, il monitoraggio dell’efficacia del trattamento, la registrazione degli eventi avversi e l’informazione del paziente riguardo al farmaco che sta assumendo. Una somministrazione sicura richiede una preparazione corretta.

Gli errori di terapia più frequenti sono quelli relativi all’uso dei farmaci LASA (Look Alike/Sound Alike) farmaci che possono essere facilmente scambiati con altri per la somiglianza grafica e/o fonetica del nome e per l’aspetto simile delle confezioni. Gli errori che coinvolgono più direttamente l’infermiere riguardano:

• l’interpretazione della prescrizione;
• la trascrizione di farmaci su apposite schede utilizzate per la somministrazione, nei casi in cui tale pratica è affidata agli infermieri;
• la somministrazione di farmaci non prescritti o sospesi;
• la mancata identificazione del paziente;
• l’anticipo o il posticipo della somministrazione;
• l’omissione della somministrazione;
• le somministrazioni ripetute;
• la via di somministrazione diversa da quella prescritta;
• il dosaggio;
• la velocità di infusione errata;
• l’uso inadeguato di dispositivi per la somministrazione.

La prevenzione degli errori deve necessariamente includere una serie di azioni integrate; il Ministero della Salute raccomanda:
– l’uso di tecnologie informatizzate (per esempio sistemi computerizzati di prescrizione, distributori automatici di erogazione che controllano l’accesso dei farmaci in base alla dose e al tempo indicato e forniscono la dose di farmaco pronto per la somministrazione);
– la garanzia di condizioni lavorative adeguate in termini sia di risorse strutturali sia gestionali;
– l’attivazione di procedure specifiche per la segnalazione degli eventi sentinella;
– la diffusione e la facile reperibilità, anche attraverso accesso on line, di tutti gli strumenti informativi utili per la gestione della terapia (linee guida, prontuario terapeutico ospedaliero, procedure, protocolli, informazioni sui farmaci, tabelle di conversione, liste delle abbreviazioni, dei termini e dei simboli più comunemente utilizzati);
– la preparazione centralizzata in farmacia per i farmaci chemioterapici, la nutrizione parenterale totale e farmaci ad alto rischio;
– la promozione di un clima lavorativo che favorisca la collaborazione e la comunicazione tra gli operatori;
– la formazione e l’addestramento periodico del personale coinvolto nelle attività di gestione del farmaco, anche nel caso di introduzione di nuovi dispositivi o strumenti informatizzati, che includano l’analisi di casi clinici in team.

Per ridurre gli errori associati all’uso dei farmaci LASA le direzioni delle strutture sanitarie dovrebbero elaborare, aggiornare periodicamente e diffondere ai reparti le liste di questi farmaci, mentre le aziende farmaceutiche devono predisporre le confezioni dei farmaci con una rappresentazione grafica chiaramente e univocamente identificabile. Tutti gli infermieri al momento della somministrazione dovrebbero verificare la correttezza della procedura utilizzando la regola delle 7 G:

1. giusto farmaco
2. giusta dose;
3. giusta via;
4. giusto orario;
5. giusto paziente;
6. giusta registrazione;
7. giusto controllo.

Con questa regola molti errori possono essere evitati, basti pensare che la maggior parte degli errori sono riconducibili a una lettura imprecisa e frettolosa da parte dell’infermiere, alla mancanza di informazioni, alla scarsa o inadeguata comunicazione, al calo di attenzione. Si precisa che l’attenzione all’orario di prescrizione va inteso sia come durata della somministrazione sia come momento indicato per la somministrazione, per esempio a stomaco vuoto o pieno.

La conoscenza precisa e puntuale della terapia che il soggetto sta assumendo è un passaggio fondamentale a garanzia della sicurezza nella prescrizione. L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda un processo mirato di ricognizione e riconciliazione per evitare il rischio di errori causato da scarsa conoscenza della terapia in atto. Tutte le volte che si prende in cura un nuovo paziente, specie se anziano, occorre prendere in esame tutti i farmaci (anche non convenzionali) che il soggetto sta assumendo. L’infermiere raccoglie informazioni complete e accurate su farmaci e altri prodotti in particolare su:

• nome commerciale e/o denominazione del principio attivo;
• forma farmaceutica;
• dosaggio;
• dose giornaliera e via di somministrazione;
• modalità di assunzione: orari nella giornata, cadenza temporale diversa da quella giornaliera;
• data e ora dell’ultima dose assunta;
• data di inizio della terapia;
• carattere “sperimentale” del trattamento;
• prescrizione off label;
• ogni altro dato ritenuto significativo.

Il limite della ricognizione è che non sempre è semplice riuscire a raccogliere una lista completa di tutti i farmaci che la persona sta assumendo, specie se anziana. Il medico, sulla base di quanto riportato nella fase di ricognizione, modificherà la terapia, aggiungendo, sostituendo o interrompendo la somministrazione dei farmaci.

Secondo le prove più recenti bisognerebbe ridurre il più possibile il numero di farmaci prescritti negli anziani.