Gestione delle emergenze, una guida pratica

I componenti di un team per la gestione delle urgenze/emergenze devono conoscere i farmaci maggiormente utilizzati, che si differenziano dagli altri “di elezione”, perché servono a gestire una situazione di pericolo di vita del paziente. È fondamentale che l'infermiere conosca i farmaci maggiormente utilizzati in emergenza-urgenza, al fine di essere in grado di collaborare con il team di emergenza o di operare da solo per garantire la migliore soluzione possibile al problema che minaccia la vita del paziente, attenendosi ai protocolli in vigore per la propria realtà e valutando caso per caso le situazioni eccezionali che richiedono un intervento rapido, anche se fuori dagli schemi.

Le categorie dei farmaci per la gestione delle emergenze/urgenze

Volendo effettuare una categorizzazione, i farmaci per la gestione delle emergenze/urgenze possono essere divisi per situazione in cui vengono utilizzati:

• arresto cardiaco
• intossicazioni
• disturbi metabolici
• problemi cardiocircolatori
• shock e ipovolemia
• anafilassi
• problemi neurologici
• problemi respiratori
• dolore
• sedazione.

Nelle tabelle che seguono si possono osservare i principali farmaci utilizzati per la gestione delle emergenze/urgenze (l'elenco non è esaustivo e naturalmente è necessario consultare il foglietto illustrativo di ogni singolo farmaco).

Naturalmente bisogna ragionare in un’ottica di principio attivo, in quanto le marche e i nomi commerciali cambiano velocemente in base alle varie gare di appalto ed è fondamentale informarsi sugli effetti attesi e indesiderati di ogni farmaco che si somministra anche secondo prescrizione.

Per coloro che lavorano in emergenza è importante conoscere i seguenti farmaci e questo schema vuole essere un spunto per lo studio autonomo.

Per quanto riguarda l'ossigeno, farmaco a tutti gli effetti, si rimanda ad ulteriore approfondimento.

Somministrazione di ossigeno, l'approfondimento

Arresto cardiaco

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
Adrenalina	Arresto cardiaco (per la sua azione di vasocostrittore, che permette di migliorare l’esito della RCP indirizzando il sangue fra cuore e cervello e per la sua azione di inotropo e cronotropo positivo) Shock anafilattico (per la sua azione di vasocostrittore che aumenta la PA)	1 mg IV ogni 2 cicli di RCP 0,5 mg IM ripetibile
Amiodarone	Antiaritmico, indicato anche per arresto cardiaco con FV TV refrattarie	300 mg IV dopo il terzo shock
Magnesio Solfato	Trattamento della torsione di punta Intossicazione da digitale	2 g IV

Intossicazioni

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
Naloxone	Intossicazione da oppiacei, come eroina o morfina	0,4 mg IV ripetibile (da fare anche IM perché la durata degli effetti farmacologici di alcuni stupefacenti può superare quella del Naloxone)
Flumazenil	Intossicazione da benzodiazepine come diazepam, delorazepam, ecc.	0,2 mg IV ripetibile (massimo 2mg)
Carbone Attivo	Si usa contro avvelenamenti orali acuti per la sua capacità di ridurre l'assorbimento sistemico delle sostanze ingerite, è antitossico perché assorbe i veleni che vengono espulsi con le feci	15 grammi per OS

Disturbi metabolici

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
Glucosio (33% oppure 5%)	Ipoglicemia	10 ml di glucosio 33% IV ripetibile
Glucagone	Ipoglicemia: ha effetto iperglicemizzante mobilizzando le riserve epatiche di glicogeno con conseguente liberazione di glucosio nel sangue	1 mg IM
Insulina rapida	Iperglicemia (coma iperosmolare)	Secondo schema prescritto al paziente (molto genericamente 1 UI di insulina S.C. abbassa la glicemia di circa 30 mg/Dl, ma dipende dal tipo di insulino-resistenza del paziente)

Ma cosa succede se un infermiere si trova da solo, senza il supporto del medico, senza un protocollo assistenziale, davanti ad una situazione di emergenza, che mette in pericolo la vita del paziente e ha a disposizione un farmaco che potrebbe salvare l’assistito?

Somministrazione farmaci salvavita, cosa dice la legge

Problemi cardiocircolatori, IMA

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
Furosemide	Diuretico, utilizzato in emergenza per scompenso cardiaco (edema polmonare)	20-40 mg IV
Urapidil	Crisi ipertensive, abbassa la PA con effetto breve	Boli IV di 5-10 mg ripetibili da titolare in base alla risposta
Isosorbide dinitrato/ Nitroglicerina	Vasodilatatore coronarico per dolore toracico (IMA, Angina pectoris)	5 mg sublinguale ripetibile (attenzione che PA sia sopra i 120 mmHg)
Etilefrina	Ipotensione, alza la pressione	10 gocce per OS
Adenosina	Rapida conversione a ritmo sinusale delle tachicardie parossistiche sopraventricolari	3 mg IV, se no effetto dopo 2 min Ripetere 6 mg IV, se non effetto dopo 2 min Ripetere 12 mg IV (Da usare solo con possibilità di monitoraggio e rianimazione)
Clonidina	Crisi ipertensive, abbassa la PA con effetto più a lungo termine	75-150 mcg IV da somministrare lentamente per evitare effetto rebound
Morfina	Vasodilatatore coronarico Riduce dolore toracico Migliora dispnea nell’edema polmonare acuto	2 mg IV ripetibili in base a risposta
Acido acetilsalicilico	Antiaggregante piastrinico, utilizzato nelle sindromi coronariche acute	100-300 mg per OS
Eparina	Anticoagulante utilizzato nello STEMI	5000 UI IV
Clopidogrel	Antiaggregante piastrinico, utilizzato nello STEMI	300 mg per OS

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Shock e ipovolemia

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
NaCl 0,9% (Fisiologica)	Reintegro volemico con cristalloidi, mantiene i valori di PA	Infusione rapida fino a target di PA desiderato (di solito boli da 250 ml ripetibili)
Amido Idrossietilico 6%	Reintegro volemico con colloidi, mantiene i valori di PA e resta nel letto vascolare più a lungo	Infusione rapida fino a target di PA desiderato (di solito boli da 100 ml ripetibili)
Noradrenalina	Catecolamina con effetto vasocostrittore, aumenta la PA	Infusione in pompa siringa da 0.01 a 0.1 mcg/kg/min in base alla risposta

Anafilassi

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
Adrenalina	Shock anafilattico (per la sua azione di vasocostrittore che aumenta la PA)	0,5 mg IM ripetibile
NaCl 0,9%	Reintegro volemico per via della dispersione extravascolare dei liquidi	Boli IV per mantenimento target di PA
Clorfenamina	Antistaminico, indicato in caso di rush cutaneo	10 mg IM (o IV)
Betametasone	Cortisonico, riduce la risposta infiammatoria	4mg IV (o IM) ripetibile
Ranitidina	Gastroprotettore e anti istaminico anti H2	50 mg IV

Problemi neurologici e/o psichiatrici

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
Midazolam	Benzodiazepina Sedazione (crisi convulsive, agitazione grave) La sua azione ha un effetto breve	Boli da 1mg ripetibili in base alla risposta desiderata
Aloperidolo	Antipsicotico Crisi psichiatrica acuta, delirio, psicosi acuta	5mg IM ripetibile se necessario
Delorazepam	Benzodiazepina Trattamento di sindromi ansiose	15-40 gocce per OS
NaCl 7,5% (Ipertonica) o Mannitolo	Ipertensione endocranica (con segni come anisocoria)	100-200 ml IV lentamente

Problemi respiratori

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
Salbutamolo	Broncodilatatore, attacchi d’asma, broncospasmo anche in BPCO	2 puff nebulizzati ripetibili in base a risposta
Prednisone	Cortisone Infiammazione bronchiali o polmonari (ad esempio BPCO riacutizzate)	15 mg per OS
Beclometasone	Cortisonico per aerosol BPCO riacutizzate, bronchiti, asma	0,04 g (1 fiala) in aerosol con soluzione fisiologica
Eparina	Anticoagulante nell’embolia polmonare	5000 UI IV

Dolore

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
Morfina	Oppiaceo, sedativo, analgesico	Boli di 2mg ripetibili in base alla risposta
Fentanyl	Oppiaceo, sedativo, analgesico ad azione più potente	50 – 100 mcg IV (0,7–1,4 mcg /kg) ripetibili
Paracetamolo	Analgesico, antipiretico	1000 mg per OS o IV

Sedazione

Farmaco	A cosa serve	Utilizzo pratico
Fentanyl	Oppiaceo, sedativo, analgesico ad azione più potente Induzione anestesia	1 – 8,4 mcg /kg IV per induzione anestesia
Ketamina	Anestetico, analgesico (senza effetti sulla pressione arteriosa)	3-6 mg/kg IV per induzione
Propofol	Anestetico generale (con azione ipotensiva)	20mg/kg IV
Midazolam	Benzodiazepina Sedazione e induzione anestesia (con minore effetto ipotensivo)	0,15 – 0,2 mg/kg IV per induzione anestesia
Bromuro di rocuronio	Curaro, miorilassante	0,6 mg/kg IV