Oliguria

L’oliguria, sintomo che precede spesso l’anuria, è definita come escrezione urinaria <500 ml/24ore dovuta solitamente a improvviso declino della funzione renale associata ad aumento dei livelli sierici di urea e creatinina, del potassio, oppure dall’incapacità delle vie urinarie di eliminare l’urina.

Oliguria: Cause, sintomi e trattamento di una disfunzione urinaria

L’oliguria si presenta caratteristicamente nell’Insufficienza Renale Acuta, sindrome clinica che può verificarsi a seguito di diverse alterazioni patologiche comunemente classificate in cause pre-renali, renali e post-renali.

Cause pre-renali

• Ridotta perfusione renale che può verificarsi, ad esempio, in caso di ipotensione, vomito e diarrea, disidratazione, ipovolemia, sanguinamento, secchezza delle mucose e della cute, tachicardia, confusione mentale
• Ridotta portata cardiaca in caso di scompenso cardiaco, infarto, embolia polmonare
• Sepsi
• Farmaci

In genere reversibile correggendo prontamente la causa.

Cause renali

Interessano il parenchima renale:

• Necrosi tubulare acuta (intossicazione da farmaci, mezzo di contrasto, scorretta gestione delle cause pre-renali, ischemia renale)
• nefriti interstiziali acute (infezioni, malattie sistemiche)
• glomerulo-nefriti acute
• glomerulo nefrite (rapidamente progressiva nella vasculite)

Cause post-renali

• ostruzione delle vie urinarie che ostacolano la minzione (calcoli, ipertrofia prostatica nell’uomo, neoplasie, neuropatie).

Il quadro clinico è molto complesso e indipendentemente dalla causa, si è tentato da parte della società internazionale di nefrologia (KDIGO) di definire dei criteri utili a dare una definizione più accurata di IRA denominati criteri RIFLE:

• Risk: aumento della creatinina di 1,5 volte, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (VFG) del 25% o della diuresi a meno di 0,5 mL/kg per oltre 6 ore
• Injury (danno renale): raddoppio della creatinina, riduzione del VFG del 50% o della diuresi a meno di 0,5 mL/kg per oltre 12 ore;
• Failure (malfunzionamento dei reni): aumento di tre volte della creatinina, riduzione del VFG del 75% o della diuresi a meno di 0,3 mL/kg per oltre 24 ore (oliguria o anuria) per 12 ore;
• Loss (perdita di funzione renale): perdita completa della funzione renale che richiede terapia sostitutiva (emodialisi) per più di quattro settimane;
• End-stage kidney disease (insufficienza renale terminale): uremia, cioè perdita completa della funzione renale che richiede terapia sostitutiva (emodialisi) per più di tre mesi.

In base a questi criteri il passo successivo è stato di dare una stadiazione dell’IRA:

• Stadio 1: aumento della creatinina di >0,3 mg/dl entro 48 ore; aumento della creatinina di >1,5 mg/dl rispetto al basale con diuresi < 0,5 ml/Kg/ora da 6 a 12 ore
• Stadio 2: aumento della creatinina da 2 a 3 volte quella basale con diuresi <0,5ml/Kg/ora per >12 ore
• Stadio 3: aumento della creatinina 3 volte quella basale oppure > 4mg/dl oppure inizio della terapia sostitutiva con diuresi >0,3ml/kg/ore per >24 ore o anuria per 12 ore

La classificazione RIFLE è importante in quanto maggiore è la durata dell’oliguria, maggiore è la gravità del quadro clinico e il rischio di mortalità.
Per questo motivo è fondamentale riconoscere precocemente l’oliguria monitorando la diuresi oraria.
È dunque fondamentale, se non presente, posizionare il catetere vescicale precocemente e valutare la pervietà del presidio nei pazienti che ne sono già provvisti.
Una volta esclusa una possibile causa ostruttiva, è necessario applicare un protocollo diagnostico che parte da un’accurata anamnesi volta a riconoscere le possibili cause di oliguria.
Inoltre sono necessari indagini di laboratorio che indaghino principalmente la funzionalità renale: urea, creatinina, creatinina clearance, emocromo, elettroliti, glicemia, coagulazione, fibrinogeno, esame chimico-fisico delle urine e citologico, eventuale urinocoltura, emogasanalisi per valutare acidosi e disturbi elettrolitici, indici di flogosi.
Altre indagini possono comprendere: Rx del torace per valutare la presenza di impegno polmonare e diretta dell’addome che può evidenziare la presenza di calcoli urinari, TC addome per studiare i reni e ecocolor-doppler per valutare i vasi renali, elettrocardiogramma.

Oliguria: Interventi infermieristici

• Monitoraggio dei parametri vitali
• Monitoraggio della diuresi delle 24 ore
• Bilancio idro-elettrolitico
• Rilevare il peso corporeo del paziente ogni giorno
• Monitorare lo stato della cute e delle mucose
• Rilevare la presenza di edemi
• Regolare l'assunzione di liquidi per evitare il sovraccarico di volume o la disidratazione
• Rilevare eventuali anomalie del ritmo cardiaco dovute alle possibili alterazioni elettrolitiche (iperkalemia) e segni di insufficienza cardiaca da sovraccarico
• Adottare tutte le misure raccomandate per la prevenzione del rischio infettivo
• Educare il paziente ad una corretta raccolta delle urine delle 24 ore e sull’importanza di rilevare il perso corporeo anche nella fase di recupero della funzione renale
• Collaborare con le altre discipline nella valutazione dello stato nutrizionale del paziente per mantenere un adeguato apporto energetico
• Pianificare interventi per il controllo dell’ansia
• Pianificare interventi per favorire e ottimizzare l’adesione al regime terapeutico.